偏头痛的药物治疗(2)

　　其他急性治疗主要是镇静安定药物和止吐剂。安定类药物口服或肌肉注射可以减轻头痛的反应、诱导睡眠，很多病人在发作时安静地休息片刻都可以达到缓解或终止头痛。止吐剂(吗丁啉或胃复安)可以促进止痛剂的吸收和起效，同时缓解恶心、呕吐等消化道症状。个别病人只用止吐剂也能控制头痛发作。

　　预防治疗

　　偏头痛预防治疗适合以下情况：发作频率增加，每月超过2次;发作时症状严重，持续时间长，每月超过3～4天;对止痛剂治疗反应差或有止痛剂治疗禁忌证;头痛时出现严重的偏头痛并发症。

　　目前有明确的证据可有效预防偏头痛的药物包括：①β受体阻断剂，如心得安、噻吗心安和阿替洛尔等，预防偏头痛效果好，但所需剂量较大，不少病人难以忍受。有哮喘、低血压、心衰、房室传导阻滞、糖尿病者禁用或慎用;②钙通道拮抗剂，为临床最常用的预防药，以西比灵(氟桂嗪)为代表，效果优于尼莫地平和维拉帕米等其他钙通道拮抗剂。主要不良反应是嗜睡和体重增加，但对同时有睡眠障碍者合适;③抗癫痫药，如丙戊酸和妥泰，预防偏头痛的效果与心得安和西比灵相似。注意丙戊酸有体重增加、秃发、肝功能损害等副作用，也可能有致畸作用;④抗抑郁剂，以阿米替林的效果最好，多虑平、氯丙咪嗪、选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(百优解、赛乐特等)等抗抑郁剂的效果不及阿米替林，对伴有抑郁的病人特别适合。主要不良反应是口干、便秘和体重增加，有青光眼、前列腺肥大、心率失常者禁用或慎用;⑤5-羟色胺拮抗剂，苯噻啶，曾被长期用为预防药，但副作用大(嗜睡、体重增加)，现已基本不再被作为一线的预防药;⑥其他治疗，如大剂量维生素 B12和中药等，虽然这些治疗早已被临床长期使用，但多缺乏客观、严谨的疗效评估，科学性有待提高。而且，其中的某些治疗费用并不便宜。

　　使用偏头痛预防治疗要注意以下原则：因