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成功开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合手术

日期:2020-01-06

   近期,我院普外科钟文毅院长助理带领团队成功开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合手术(LBEPS术),这是继腹腔镜下胆总管切开取石“T”管引流术后的又一创新。患者术后几乎无疼痛,恢复快,无需带“T”管出院,得到患者的充分肯定和赞赏。
   一老年女性患者,因“反复右上腹部疼痛伴畏寒寒战20天”入院,确诊为胆总管结石伴胆道感染、胆囊结石并胆囊炎,需行胆总管切开取石、胆囊切除术,鉴于我院已成功开展腹腔镜下胆总管切开取石“T”管引流术,术前阅CT片:胆总管结石伴胆总管扩张大于1cm,不存在胆管狭窄或畸形,且排除胆管恶性肿瘤,经术前讨论,拟行腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合手术。手术非常顺利完成,术后患者快速康复,术后第一天就可以进食和下床活动,第二天拔除腹腔引流管,第5天痊愈出院。
   讨论:在传统的开腹胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜探查、T管引流术中,T管引流作为胆道术后重建“金标准”术式,其疗效早已被广大普外科医生所公认。T管在术后胆汁引流、胆管支撑以及诊治残留或复发结石等方面的作用,是显而易见的;但T管引流亦有其难以避免的缺点:1、一般术后放置T管需长达1-2个月,给患者生活带来许多不便的同时,胆汁的大量丢失,也会引起电解质紊乱、食欲不振等;2、长期放置T管,会造成胆管损伤出血、胆道梗阻,增加胆道感染机会、诱发结石形成;3、T管不慎脱落,可引发胆汁性腹膜炎;4、T管拔除时窦道断裂亦可引发胆漏。
   总结:LBEPS术避免了放置T管,优点明显:1、保证了胆道系统的完整性,避免了大量胆汁的丢失,利于术后胃肠功能的恢复;2、避免了因T管刺激、压迫或脱落所致的以上并发症;3、避免了因长期放置T管所造成的机体痛苦和精神负担;4、与留置T管引流相比较,术后疼痛轻、术后住院时间缩短、术后并发症减少等。
   只要熟练掌握腹腔镜及胆道镜操作技能,严格把握手术适应证,实施LBEPS术,是一种安全、可行、有效、理想的治疗胆总管结石的首选术式。此术式在本院的成功开展,标志着我院腹腔镜胆道镜外科技术又上了一个更高层次。

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