对肺内结节鉴别诊断的一点认识

   肺内结节的鉴别诊断：主要问题是周围性肺癌、转移瘤、炎性结节和结核球的鉴别；良性肿瘤多数为类圆形结节，无分叶或有浅分叶，一般不具有毛刺、棘状突起、胸膜凹陷、卫星病灶和肺血管包埋聚集等征象。
   研究显示：结节形态和分叶程度是最有鉴别价值的征象。
   典型深分叶结节体现肿瘤侵袭性的生物学行为和细胞堆积的生长方式，是周围性肺癌最根本的征象，周围性肺癌为肺实质内孤立结节影，呈圆形或者类圆形，多呈分叶状，密度较浅或者不均匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像，增强扫描呈均匀或不均匀强化。
   转移瘤与良性肿瘤较难鉴别。结节多分布于下叶的外1/3，距胸膜表面3cm以内；易显示空洞，钙化； CT薄层扫描显示肺间质呈网状改变，伴细小结节，小叶间隔不规则增厚。　
   炎性结节多为非典型结节，好发于上肺，并靠近胸膜生长，卫星病灶具有多种形态，结节内常见钙化，增强后多数不强化，或呈环形强化。炎性假瘤是炎性病灶不吸收转变而来的慢性肉芽肿，多有包膜，偶有深分叶，并且边界清晰，与肺癌结节难以鉴别，发现结节边缘如卫星病灶以及胸膜增厚等更应倾向于炎性假瘤。
   由于结核球不具有肿瘤的生物学行为和生长方式，故多数呈典型结节，较规则的圆球形，但无分叶或仅有浅分叶。中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化，。
   结节内爆米花样钙化要考虑错构瘤，脂肪瘤具有特殊的密度值，其他良性肿瘤表现无特异性。
   当然，定期复查对于结节诊断很重要。对于良恶性质不明的肺内结节，有必要在短期内（3 月内）进行 CT 复查，从而有助于诊断的确立。