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急性胆囊炎的治疗原则和手术时机

日期:2017-03-30
   急性胆囊炎患者的主要临床表现为:有右上腹绞痛、恶心、呕吐、体温升高和黄疸等症状,病人进行B超、CT检查时发现胆囊明显增大、胆囊壁增厚、部分患者胆囊颈部有结石嵌顿。病情发展较快的患者,还可能出现胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿以及内瘘等严重的并发症。很大部分患者是老年患者,往往合并有糖尿病、高血压病、心脏肺部等老年性疾病,势必造成感染难以控制和基础疾病加重相互影响的局面,所以对急性胆囊炎患者应及时进行治疗。
   目前,进行手术是治疗急性胆囊炎最好的办法。但是,对该病患者何时进行手术效果最好呢?一般认为在急性胆囊炎患者发病后的72个小时以内,当其出现了寒战、发热、黄疸加重、胆囊明显增大、明显的右上腹压痛、反跳痛和肌紧张,经血常规检查其白细胞在2万单位以上,就需要尽快进行手术。因为此时患者的胆囊炎症虽重,但局部器官的解剖关系尚能辨认,这时医生尚能将胆囊从肝脏的胆囊床面上分离出来,而且也能将胆囊的小血管做彻底的处理,从而可减少患者手术过程中的失血量,而且预后也较好。腹腔镜胆囊切除术适应证的选择,对那些单纯性胆囊结石、胆囊良性隆起样病变,因无明显炎症解剖清楚手术相对较好处理;而对萎缩性胆囊炎、胆囊充满性结石、胆囊壶腹(或胆囊管)结石嵌顿伴胆囊肿大、中上腹部手术后、合并急性胆囊炎患者,特别是急性胆囊炎患者由于局部解剖欠清,腹腔镜手术风险较单纯胆囊结石大,但在合适的手术时机和有经验的腹腔镜外科医生的操作下,大部分急性胆囊炎患者仍可行腹腔镜手术。
   我们医院自微创中心成立以来为近百例急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除手术,均取得了良好的治疗效果。(微创中心   钟文毅)  
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