腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的体会

   随着人民生活水平和饮食结构的变化，胆管结石发病率明显增高，胆管结石常引起胆系、肝脏乃至全身性改变，诊断和治疗均困难，治疗效果不满意，传统开腹手术对患者创伤大，恢复慢。近期我科在科主任钟文毅副主任医师的带领下，成功实施了腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石，结果 2例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，术中全部取尽结石，输尿管镜向下顺利进入十二指肠，向上能顺利进入二级胆管，部分胆管扩张特别明显者，还能进入三级胆管，输尿管镜下胆道内视野清晰。此手术的实施，为胆总管结石的微创手术跨出了坚实、卓越的一步。
   手术方法：均采取气管插管全麻，四孔法，放置相应套管，先探查腹腔，尤其对肝脏要仔细检查，以了解有无肝萎缩或占位病变，以决定是否需行肝叶切除。检查完毕后，胆囊有病变者，先行胆囊切除，再切开胆总管，胆管壁电凝止血，切开后输尿管镜通过剑突下套管观察和处理胆总管切口下方胆管病变，然后通过脐部套管观察和处理胆总管切口上方胆管病变，对较小结石，输尿管镜可直接通过冲洗钳夹排出，对较大结石或嵌顿结石，可先用输尿管镜弹道碎石系统进行碎石，然后再行冲洗及钳取。输尿管镜取石结束，放T管前，应再将胆管系统检查一遍，以防结石残留，T管置入胆总管后，用3-0可吸收线间断缝合。术后15天均行T管造影，未发现结石残留、胆漏及胆管狭窄，拔除T管时间在术后1个月，拔管前常规再次胆道镜经T管探查胆总管，均未发现结石残留。
   联合输尿管镜治疗胆总管结石，有痛苦小、损伤小、术后恢复快等优点，是腹腔镜手术理念的又一次更新，是一种目前治疗胆总管结石的最理想治疗手段。输尿管镜作为一种泌尿外科微创器械，我科将之应用于治疗胆总管结石手术中，也作用明显，输尿管镜治疗胆总管结石有如下优点：1、输尿管镜镜身纤细，其碎石杆及取石钳更细，且能达到比镜身更远之处，能探查到肝内三级胆管处，能全面搜寻胆总管及肝内胆管结石；2、输尿管镜配套的气压弹道系统，可将较大结石及嵌顿结石击碎，其强大的冲洗系统可保持胆总管的充分充盈，有利于观察从而防止结石残留；3、输尿管镜有放大作用，有利于观察胆道系统，且通过显示器屏幕，可以1人操作，多人同时观察。腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石，疗效确切，优点多，但操作复杂，需要有熟练的内镜操作技术以扩大手术适应证，利于该技术的推广。此类技术的成功实施，标志着我院腹腔镜技术更上了一个新的层次，将会使更多病人获益，最大限度的使病人得到微创治疗，达到快速康复的目的。（外二科   吴演清）