微创中心成功开展腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术

   外科技术微创化是未来外科发展的方向，腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石是近年来微创外科研究的热门课题，其中，胆道继发性结石采用腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查术，具有损伤小、恢复快、并发症少、住院时间缩短、费用较低等优点。我院微创外科近期成功开展多例腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石病例，取得良好效果。
   胆囊结石是肝胆外科常见病、多发病。自1987年应用腹腔镜行胆囊切除术以来，其作为一项微创、安全的治疗手段在临床治疗胆囊疾病方面已经得到了普遍的应用，成为外科治疗胆囊结石的金标准。由于胆囊结石患者中约有4％ ～15％的患者同时伴有胆总管结石，而且几乎均并发胆总管单发小结石(径线≤1 cm)，因此此类患者不能只单纯行腹腔镜胆囊切除术，对胆总管结石仍需进一步治疗。目前主要有以下几种处理方法：
   1、传统的开腹手术，在切除胆囊的同时切开胆总管取石，T管引流，传统的开腹手术安全可靠，效果确切，但其切口创伤大，胆汁丢失多，易并发水电解质紊乱、肠粘连、切口裂开等并发症，且患者住院时间相对较长，痛苦大，老年患者和合并其它疾病的患者风险大。
   2、腹腔镜胆囊切除术(LC)和十二指肠乳头切开术(EST)，即在行(LC)术前或术后经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，发现有胆道结石后行十二指肠乳头切开术(EST)，EST术扩大了胆总管下端在十二指肠的开口，胆总管里较小的结石会随着胆汁流人十二指肠内，对较大的结石，还可通过取石网取出。EST较剖腹手术治疗简单、价廉，易被病人所接受，尤其对不宜手术或不能耐受手术的患者如年老体弱、手术危险性较大的病人提供了新的治疗措施。但是治疗胆囊结石和胆总管结石不能同时进行，较费时，且破坏胆道正常的生理结构，有引起十二指肠穿孔、诱发胰腺炎、乳头部出血及后期并发胆管逆行感染等并发症。
   3、腹腔镜下联合纤维胆道镜胆总管切开探查取石一期胆总管缝合或T管引流术，此类手术疗效确切且腹腔镜手术创伤小的优势，有较高的应用价值，它的优点是明显的，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石是一种安全有效、创伤小、恢复快的手术方法，至于胆总管一期缝合或T管引流，应个体化选择以达到满意的临床效果。   (外二科   钟文毅)