精索静脉曲张——男性不育的罪魁祸首之一

   在8月中旬的一个早上，科室不约而同走进几位年青人前来就诊，咨询都是有关精索静脉曲张的问题。仔细询问，才知道这些年青人都是在征兵体检时发现精索静脉曲张的体征；那什么是精索静脉曲张，精索静脉曲张的临床表现是什么，而治疗又该怎样？
　　精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%。
　　精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。
　　临床分型：1、亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。2、I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。3、II度：触诊可扪及曲张静脉。4、III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。
　　 治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，多数文献报道以手术治疗为主。手术方法包括传统开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。
　　青少年型精索静脉曲张手术适应证：（1）精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小；（2）II度或III度精索静脉曲张；（3）睾丸生精功能下降；（4）由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者。
　　腹腔镜精索内静脉结扎术治疗精索静脉曲张，具有创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。我院外二科（微创中心）已常规开展此项手术，通过住院手术治疗，前来就诊的几位年青人均取得满意的治疗效果，相信明年新兵队伍中一定有他们矫健的身影。（外二科   郭国城）