老年昏迷患者应警惕低血糖昏迷

   在急诊临床工作中，常常遇到有老年昏迷患者被送来急诊，经快速测血糖，结果是低血糖昏迷，经静注高糖后很快清醒。家属疑惑不解，“老人是糖尿病患者，是血糖高才对，怎会低血糖呢？”。家属对此不了解，其实糖尿病患者在治疗过程中往往会出现低血糖反应。  
   糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病，低血糖反应的发生常与用药量过大或服用降糖药后未能及时进餐，以及突然加大运动量或减少进食量有关。另外，老年人、肝肾功能不全时易造成药物蓄积，也是重要的影响因素。低血糖反应时，患者大多会出现交感神经异常兴奋的一系列症状，如焦虑、烦躁、行为怪异、饥饿感、心慌、面色苍白、大汗等。当出现这些症状时一般会引起患者重视，通过进餐，食用甜食、甜饮料或甜水果，以及静脉输注葡萄糖等，可使低血糖反应很快纠正，症状迅速消失。然而，部分老年患者由于受到生理机能减退、并发症多、内分泌调节差和植物神经病变等多种因素的影响，对低血糖的反应性差，造成低血糖早期症状不明显或整个低血糖期的症状不够典型，从而易被忽略或被误诊。一旦血糖低于2.5～2.8mmol/L时，就有可能引起低血糖昏迷。一般来说，低血糖昏迷初期的中枢神经系统损害是可逆的，治愈后无后遗症。但若拖延下去则会发展成为不可逆损害，引起残疾甚至危及生命。
   近年来糖尿病患者逐年增多，引起低血糖昏迷病例也增多，急诊医生应高度警惕此病，凡来急诊的昏迷患者，首先进行快速机测血糖，这是最有效、最快速的诊断方法，而不要忙于去作脑CT等检查，以免耽误病情。(急诊科   温广邵   张醒我)