胸腔积液“水”落“实”出，高龄老人转危为安

       左侧肺炎并大量胸腔积液，合并急性呼吸衰竭、急性心力衰竭......90岁高龄的阿公送达医院时已经是嗜睡状态，呼吸急促。病情危急，肿瘤内科团队迅速进行彩超定位下左侧胸膜腔闭式引流术，联合无创呼吸机辅助呼吸，并予重拳出击抗感染、抗心衰、扩冠等一系列的抢救措施。由于诊断缜密，研判精准，抢救及时，最终把阿公从“鬼门关”拉了回来，还揪出大量胸水的“幕后真凶”。

       家属最初接到病危通知书时心急如焚，回想起老人家这几年顽强的抗病之路：多年的高血压病史，长期口服多种降压药；5年前罹患急性脑梗塞，并留下双下肢乏力后遗症；1月前挺过了新冠病毒感染，没想到如今因为大量胸腔积液，且怀疑肺部肿瘤再次入院。团队当机立断，为了明确诊断并减轻胸水压迫，促进肺复张，在B超科协助下，在阿公入院当天即顺利完成了超声引导下的左侧胸腔闭式引流，最大限度规避了损伤周边重要脏器的风险，穿刺当天就引流出了500ml的胸水。而令医生吃惊的是，引流出来的胸水竟然是脓性的黄色胸水，且有异味！随着市民卫生水平的提高以及医疗中抗生素的规范使用，临床上这样的“脓胸”已实属罕见。在加强支持治疗的基础上，随着脓性胸水的不断引流、抗生素的联合使用、无创呼吸机的辅助应用，阿公的神志逐渐清醒，呼吸困难日趋缓解。胸水外观也由脓性逐渐变为清亮黄色，住院期间引流出胸水共约4000ml！

       临床上大量胸腔积液约有40%是由恶性肿瘤所引起，其中最常见的是肺癌。肿瘤的确诊需行病理活检，而阿公此时的身体条件无法承受胸膜或者肺部活检。为了寻找肿瘤的“蛛丝马迹”，林泽晓博士指示，将阿公的胸水多次多量送检液基细胞学检查寻找癌细胞，必要时行制作“细胞蜡块”以提高诊断的准确率。值得庆幸的是，多次送检的胸水均未找到明显的异型细胞。

       在胸水引流干净后，复查胸部增强CT也未见明显肺或胸膜恶性肿瘤的征象。综合各项结果考虑是感染所导致的脓胸，但是需要后续继续复查与随访。皆大欢喜的结果使家属悬着的心终于放下了。阿公现已康复出院，门诊定期复查中。  （肿瘤内科）