多学科联动，双胎催产不是梦

       双胎妊娠为高危妊娠，孕产妇并发症较多，且围产儿发病率及死亡率高，故我国双胎妊娠分娩多以剖宫产为主，部分地区及基层医院双胎剖宫产率甚至高达95%。而目前多项研究显示，双胎阴道分娩并未明显增加母儿不良妊娠结局。我院产科之前开展的双胎顺产多为双绒毛膜性双胎自然临产，近日联合超声科及新生儿科，成功实现了首例单绒毛膜性双胎催产。

       怀孕37+1周的孕妇陈某（化名），为经产妇，因无痛性阴道流液急诊入院。在我院产检3次，彩超提示单绒毛膜双羊膜囊，双胎之一脐带帆状附着，告知相关风险并嘱定期随访，后未行三维排畸超声、OGTT等检查，孕30周提示两胎儿大小一致，后未再产检。急诊彩超示双头位双胎，估重2786/2439g，羊水深度44/35mm。

       入院后鲍素娟主任、中山三院帮扶专家郭佩玲主任床边查看孕妇，查体：双头位，已入盆，无宫缩，胎心132—140次/分。内骨盆及宫颈条件较好，胎膜已破，羊水清，量较多。予调整床位至臀部抬高卧位减少羊水渗漏，胎监正常，完善B族链球菌筛查阴性，血红蛋白84g/L。行床旁超声示膀胱区空虚，双头位，左下方胎儿LOA，右上方ROP，脐带绕颈一周，且双胎头错开。充分告知双胎阴道试产及产后出血风险后，孕妇及家属要求阴道试产。

       考虑第4胎予催产素小剂量起始缓慢调速催产，规律宫缩2小时后宫口开全，急呼新生儿科医师到场监产，先后顺利娩出体重1.85kg、2.55kg的胎儿。因“低出生体重儿（大儿），新生儿呼吸窘迫综合征（大、小儿）”转新生儿科。考虑第四胎、双胎、本次催产、中度贫血、产程短等，产妇产后出血风险极高，予按摩子宫、腹部加压沙袋，输注药物预防产后出血。产时出血100ml，24小时出血146ml，根据产褥期静脉血栓评分予药物及气压治疗预防血栓形成，并嘱加强营养及适当活动。产后第2天产妇出院，第6天新生儿稳定后出院。

        对于双胎妊娠分娩时机及分娩方式的选择，仍是产科最具挑战性的事件之一。目前双胎妊娠指南指出双胎妊娠分娩方式需结合绒毛膜性、孕周、第一个胎儿胎位、胎儿估重、胎儿宫内情况、既往孕产史、母体妊娠合并症及并发症情况及子宫颈成熟度，以及孕妇及家属意愿、分娩机构双胎阴道分娩经验、助产技术及紧急剖宫产条件、新生儿救治水平等综合评估，以制定合理个性化分娩方案。我院产科与新生儿科等多学科团队一直致力于推动学科发展及产儿合作，用精湛的技术守护母婴健康。（产科）