产科团队快速救治，避免产后出血

 

       产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的四大原因，而药物治疗、物理手段、手术、介入治疗等均为防治产后出血的重要措施。早识别、早干预可有效避免产时及产后出血，避免严重产后出血、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭，避免或减少血制品的使用。
       近日，我院产科团队成功运用产后出血的各种防治措施，避免了产后出血的发生。
病例回顾：一直外院产检的黄某（化名）孕38+3周，因“多量阴道流血伴下腹隐痛1小时”急诊入院。曾因“相对头盆不称”外院剖宫产一次。在外院NT彩超示后壁胎盘，中孕期前壁胎盘，下缘达宫颈内口→距宫颈内口30mm→70mm，孕期无特殊。入院前几天首次本院就诊，彩超示前壁下段疤痕厚度3.1mm，胎盘前壁。
      腹部触诊及胎心监测示不规则宫缩，阴道活动性出血约100ml，原超声图像示前壁胎盘下缘位于原瘢痕前下方，浆膜层连续。为避免产后出血，中山三医院帮扶专家郭佩玲主任和我院产科鲍素娟主任带领团队立即展开救治，快速完善检查及术前准备。术中下推膀胱，避开胎盘边缘，取稍低切口切开子宫后见胎盘紧邻切口上方，切口两侧血管怒张，予子宫剪延长切口以防切口延裂，娩出胎儿前见切口渗血明显伴切口上方胎盘已部分剥离，快速娩出胎儿及胎盘。予按摩子宫、宫体注射及静滴缩宫素、卡贝缩宫素及氨甲环酸静推后仍有较明显渗血，遂行双侧子宫动脉上行支结扎，后宫缩改善，出血减少，无需放置宫腔止血球囊。术中出血累积约500ml，术后静滴缩宫素维持，产后24小时内出血量约560ml。现产妇恢复良好，已出院。
       产科团队对此次剖宫产术后妊娠的孕期彩超注意事项、产前出血的应急处理及鉴别诊断、产后出血高危因素的评估、手术中的技巧及产后出血应急处理进行了全面梳理总结，强调了术前充分评估、术中及术后有效预防的重要性。团队将精益求精，用责任和担当全力守护母婴的安全健康。（产科）