鼻咽癌放疗后大出血抢救及护理

　　1   心理及抢救物品准备
　　由于鼻咽癌放疗时，放射射线引起血管硬化及继发鼻咽周围组织糜烂、坏死以及鼻咽癌复发，侵蚀到颅底引起骨质破坏及包绕、破坏颈内外等大动脉，在血管压力的作用下逐渐形成假性动脉瘤，用力咳嗽、排便等因素导致血管破裂，出血速度极快，出血量大。伴有张口困难者止血困难，误吸血液入气管、肺部引起窒息。因此凡对此类病人，护理人员高度警惕，熟悉病情，严密做好交接班，随时做好抢救的心理准备，将病人放置在抢救室，在床边备好各种抢救物品如吸引器、鼻内窥镜、止血物品、气管插管、气管切开包等，每班仔细检查物品，用完后及时补充，保持物品完好状态，配血、备血，检查血常规，肝肾功能，床边即做心电图、胸片等检查，了解患者心肺情况。
　　2． 交待病情
　　对癌肿侵蚀大血管的晚期病例，容易发生大出血，特别是放疗后并发张口困难、舌咽神经、舌下神经损伤患者，大出血时易误吸，窒息，张口困难者行气管插管比较困难，易延误抢救时机，故需作预防性气管切开术，但病人及家属对气管切开不理解，存在顾虑，我们向他们讲解气管切开的原因，目的是维护呼吸道通畅，是抢救成功的重要步骤，出血控制后可拔管，恢复原样，使他们消除思想顾虑，接受气管切开术。对鼻腔填塞物拔出后48小时内，鼻腔受损血管未完全修复，用力咳嗽、排便会诱发大出血的可能。保持病人大便通畅，指导勿用力运动，卧床休息。
　　3   大出血先兆的观察
　　病人大出血前，有剧烈头痛、烦躁，病人鼻腔散发恶臭气味，病人口鼻渗血少量，而放疗引起舌咽神经和舌下神经损伤及反复出血病人咽反射敏感度降低，鼻咽后部较隐蔽，出血时不易被及时发现，由于护理上加强巡视，发现病人作频繁吞咽动作，面色苍白、脉快、出冷汗等情况，即使外观鼻腔无大量涌血，我们也及时通知医生，及早检查鼻咽，发现大出血及时采取止血措施，从而获得挽救病人机会。
　　4   鼻咽大出血的抢救配合
　　4．1   一般处理
　　一旦发现病人大出血，护士应保持冷静，做到忙而不乱，迅速判断出血来源，予取半坐卧位，冰敷双侧颈部，若出血凶猛，出血量大，将病人保持低头侧卧位，不宜随意搬动病人，以保持气道通畅及防止脑缺血缺氧引起不可逆脑损伤，在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，也可采用简易体外颈动脉压迫器压迫颈总动脉，使血流减弱，为进一步抢救创造时机。
　　4．2   维护通畅气道
　　保持呼吸道通畅是抢救的重点。密切观察呼吸变化，发现病人唇周、指趾甲发绀，呼吸困难，果断配合气管插管或气管切开术。及时吸净口腔、鼻腔内血液，气管套管气囊注气，避免血液阻塞气道引起窒息。
　　4．3   止血配合
　　止血是防止失血性休克的重要措施，除按医嘱应用止血药物外，随时吸净口腔、鼻腔血液，