鼻咽癌放疗后大出血抢救及护理(2)

协助调整鼻内窥镜角度寻找出血部位，出血部位局限症状缓解后烧灼止血，若出血凶猛，出血部位未明则配合予气囊快速填塞鼻腔止血，动作宜稳、准、快，配合默契。对严重反复大出血者尽快行动脉结扎术或介入栓塞术（DSA）。
　　4．4   快速建立静脉通道
　　由于鼻咽大出血在极短时间内导致周围循环衰竭，外周静脉瘪   陷，特别是年老体弱、高血压患者对失血耐受能力差，易导致心脑血管并发症，对恢复正常循环尤为重要，因此需要迅速建立大静脉双通路，输入低分子右旋糖、血浆等维持有效循环，防止失血性休克，即查血常规，根据失血程度输血，必要时加压输注。
　　4.   5 正确估计出血量，做好生命体征监测。
　　每15—30min监测生命体征、神志，准确记录24小时尿量，血氧饱和度<95%予间歇中流量吸氧，通过观察患者神志、面色、血压及呕出的,吸出的血液、黑便量初步估计失血量为治疗提供重要依据.若出现头晕、乏力、面色苍白，提示出血量超过500ml以上，必须密切观察，若出现血压下降、出汗、脉速、乏力，提示失血量超过500—1000ml，必须加快输液，若收缩压<10.67kpa，脉搏>120次/分，出现休克，提示失血量达1500ml以上,必须加压输液输血，必要时应用升压药及行中心静脉压监测。
　　4．6   心理护理
　　患者既害怕死亡又对治病产生悲观、厌倦，对出血有恐惧、烦躁、濒死感，而紧张情绪会使血中儿茶酚胺分泌增多，使血压升高，对止血不利。我们了解患者心理状况，安慰病人，讲解高度紧张、烦躁使咽喉等肌肉收缩，增加止血难度，也会使血管收缩，血压升高而加重出血，告诉病人抢救成功率，提高患者信心，以取得病人充分配合，同时及时清除污血，保持病室安静、整洁，减少不良刺激。